1. Topische Therapie

1.1 Pimecrolimus

Pimecrolimus ist als Zweitlinientherapie ab einem Alter von 3-Monaten bei leichter oder mittelschwerer atopischer Dermatitis zugelassen, wenn eine Behandlung mit topischen Kortikosteroiden unwirksam, nicht verträglich oder nicht empfehlenswert ist (z.B. Langzeitbehandlung im Gesicht- / Halsbereich / intertriginösem Bereich). Das Arzneimittel kann zur Kurzzeitbehandlung von Anzeichen und Symptomen des atopischen Ekzems angewendet werden sowie zur intermittierenden Langzeitbehandlung, um das Auftreten von akuten Ekzemschüben zu verhindern. Ist nach 6 Wochen keine Besserung zu erkennen oder tritt eine Exazerbation ein, sollte das Präparat nicht weiter angewendet werden. Die Diagnose "atopisches Ekzem" sollte überprüft und weitere Therapieoptionen in Betracht gezogen werden. 

1.2 Tacrolimus

Tacrolimus ist zugelassen als Zweitlinientherapie für die Behandlung des Ekzemschubs bei mittelschwerer bis schwerer AD 

• bei Jugendlichen und Erwachsenen (ab 16 Jahren), die auf herkömmliche Therapien wie z.B. topische Kortikosteroide nicht ausreichend ansprechen oder diese nicht vertragen
• bei Kindern (ab 2 Jahren), die nicht ausreichend auf eine herkömmliche Therapie wie z.B. topische Kortikosteroide angesprochen haben.

Tacrolimus ist ebenfalls zugelassen für die Erhaltungstherapie bei Kindern ab 2 Jahren mit mittelschwerer bis schwerer AD mit häufigen Exazerbationen (d.h. viermal oder öfter pro Jahr), die initial auf eine Behandlung mit zweimal täglicher Applikation von Tacrolimus-Salbe nach spätestens 6 Wochen ansprechen. 
Wegen eines möglicherweise erhöhten Risikos für das Auftreten von Lymphomen (welches in Studien bisher allerdings nicht belegt werden konnte), eines nicht auszuschließenden erhöhten Risikos von Hautkrebserkrankungen im Zusammenhang mit der Gabe von Calcineurin-Inhibitoren (Sonnenschutz!), und eines erhöhten Risikos lokaler Virusinfektionen, insbesondere Herpes simplex, sollte sich nach Ansicht der AkdÄ die Anwendung und die eingesetzte Dosierung strikt an der Zulassung orientieren. 

1.3. Ruxolitinib (Opzelura®)

Ruxolitinib ist zugelassen zur Behandlung einer mittelschweren atopischen Dermatitis bei Erwachsenen, bei denen topische Kortikosteroide und topische Calcineurin- Inhibitoren unzureichend oder ungeeignet sind.
Ruxolitinib ist ein Inhibitor der Januskinasen JAK 1 und 2, die Zytokin-Signale übermitteln und an immunlogischen Prozessen beteiligt sind.
Betroffene Hautstellen bis maximal 20 % der Körperoberfläche (entsprechend dem 20- Fachen einer Handfläche mit den 5 Fingern) sollen 2x/ Tag mit einer dünnen Schicht Creme bis zum Abklingen der Läsionen behandelt werden. Zwischen den Anwendungen müssen mindestens 8 Stunden liegen und es sollten nicht mehr als 4 Tuben zu je 100 g pro Monat verwendet werden. Bei Wiederauftreten der Anzeichen und Symptome sollte die zweimal tägliche Behandlung der betroffenen Stellen nach Bedarf wieder aufgenommen werden. Die Behandlung sollte abgebrochen werden, wenn nach 8 Wochen keine Besserung eingetreten ist.
Empfohlen werden regelmäßige Hautuntersuchungen für alle Patienten, insbes. bei Vorliegen von Risikofaktoren für Hautkrebs. Bei Auftreten von Herpes zoster ist die Behandlung mit Ruxolitinib bis zum Abklingen der Episode zu unterbrechen.